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 Colitis Ulcerosa

Retos terapéuticos en la colitis ulcerosa

Introducción

asistente de laboratorio asistente de laboratorio asistente de laboratorio
Definición de los retos terapéuticos en la CU moderada o grave

Los pacientes con CU siguen enfrentándose a un mal control de la enfermedad.1

Las estrategias de tratamiento actuales no abordan por completo los siguientes aspectos:

  • Complicaciones de la enfermedad que se pueden prevenir1 
  • Efectos secundarios del tratamiento1 
  • Carga del tratamiento2-4
  • • Actividad de la enfermedad e inflamación continuas5-8 
  • Necesidad de alivio rápido de los síntomas9  
  • Logro y mantenimiento de la remisión10 
  • Uso excesivo y dependencia de corticosteroides11,12,*

Además, aproximadamente uno de cada tres pacientes muestra ausencia de respuesta primaria a los tratamientos avanzados y la mitad pierden la respuesta.

  • Las estrategias de tratamiento que se centran en el control de los síntomas no alteran la evolución de la enfermedad14
  • Menos de la mitad de los pacientes con CU moderada o grave logran y mantienen la remisión clínica tras un año de tratamiento con terapias avanzadas15,†

Optimización del manejo

Buscando el enfoque adecuado para controlar la inflamación en la CU
La inflamación persistente y el control deficiente de la enfermedad ponen a los pacientes en un mayor riesgo de recaída, aumento del uso de corticosteroides, complicaciones de la enfermedad y cirugía.5,8,16,17
Un enfoque dirigido a la inflamación en la CU
  • Los datos indican que establecer objetivos clínicamente relevantes en el tratamiento de la CU es una parte importante del control de la inflamación y la mejora de los resultados18,19
  • Es fundamental ir más allá de los síntomas, ya que centrarse en la curación endoscópica está relacionado con una mejor consecución de los objetivos terapéuticos a corto y largo plazo, lo que incluye la reducción de las recaídas y de las colectomías19
  • Las recientes guías de STRIDE-II recomiendan un enfoque T2T (Treat-t-Target), con una revisión y recalibración del enfoque terapéutico cuando no se alcanzan los objetivos en el plazo de tiempo apropiado18
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Reducción de la dependencia de corticosteroides
  • Aunque los corticosteroides sirven para reducir la inflamación a corto plazo, tienen unos efectos secundarios considerables y no son eficaces para el tratamiento de mantenimiento;11,20 casi el 50 % de los pacientes con CU sufren efectos adversos relacionados con los corticosteroides21
  •  A pesar de ello, los estudios demuestran un uso prolongado de corticosteroides en pacientes con CU;11 el 43 % de los pacientes con CU moderada o grave muestran dependencia de los corticosteroides o un uso excesivo de estos22, *
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Es clave limitar la dosis y la duración del tratamiento con corticosteroides, ya que en las guías clínicas se recomienda la introducción temprana de tratamientos avanzados eficaces para minimizar la exposición a los corticosteroides y mejorar los resultados de los pacientes en la CU moderada o grave.22-24

Reducción de los corticoste- roides

 

Efectos secundarios del uso de corticosteroides15
  • Alteraciones del estado de ánimo 
  • Cara de luna llena/aspecto asociado al síndrome de Cushing
  • Cataratas
  • Hipertensión 
  • Insomnio 
  • Acné 
  • Obesidad
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En las guías de la ECCO de 2017 se afirma lo siguiente: “El objetivo del tratamiento de mantenimiento en la CU consiste en mantener la remisión sin corticosteroides, definida clínica y endoscópicamente.” 25

Las guías clínicas recomiendan la introducción rápida de tratamientos avanzados para mejorar los resultados del paciente en la CU moderada o grave.22,24

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AA: acontecimientos adversos; CU: colitis ulcerosa; ECCO: Organización Europea de Crohn y Colitis; STRIDE: selección de objetivos terapéuticos en la enfermedad inflamatoria intestinal (Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease).

* Dependencia o exceso de corticosteroides definidos conforme a las guías de la ECCO y del Reino Unido.

REFERENCIAS

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