Colitis Ulcerosa

Retos terapéuticos en la colitis ulcerosa

Introducción

Definición de los retos terapéuticos en la CU moderada o grave

Los pacientes con CU siguen enfrentándose a un mal control de la enfermedad.¹

Las estrategias de tratamiento actuales no abordan por completo los siguientes aspectos:

Complicaciones de la enfermedad que se pueden prevenir¹
Efectos secundarios del tratamiento¹
Carga del tratamiento^2-4

Actividad de la enfermedad e inflamación continuas^5-8
Necesidad de alivio rápido de los síntomas⁹
Logro y mantenimiento de la remisión¹⁰
Uso excesivo y dependencia de corticosteroides^11,12,*

Además, aproximadamente uno de cada tres pacientes muestra ausencia de respuesta primaria a los tratamientos avanzados y la mitad pierden la respuesta.

Las estrategias de tratamiento que se centran en el control de los síntomas no alteran la evolución de la enfermedad¹⁴

Menos de la mitad de los pacientes con CU moderada o grave logran y mantienen la remisión clínica tras un año de tratamiento con terapias avanzadas^15,†

Optimización del manejo

Buscando el enfoque adecuado para controlar la inflamación en la CU

La inflamación persistente y el control deficiente de la enfermedad ponen a los pacientes en un mayor riesgo de recaída, aumento del uso de corticosteroides, complicaciones de la enfermedad y cirugía.^5,8,16,17

Un enfoque dirigido a la inflamación en la CU

Los datos indican que establecer objetivos clínicamente relevantes en el tratamiento de la CU es una parte importante del control de la inflamación y la mejora de los resultados^18,19
Es fundamental ir más allá de los síntomas, ya que centrarse en la curación endoscópica está relacionado con una mejor consecución de los objetivos terapéuticos a corto y largo plazo, lo que incluye la reducción de las recaídas y de las colectomías¹⁹
Las recientes guías de STRIDE-II recomiendan un enfoque T2T (Treat-t-Target), con una revisión y recalibración del enfoque terapéutico cuando no se alcanzan los objetivos en el plazo de tiempo apropiado¹⁸

Reducción de la dependencia de corticosteroides

Aunque los corticosteroides sirven para reducir la inflamación a corto plazo, tienen unos efectos secundarios considerables y no son eficaces para el tratamiento de mantenimiento;^11,20 casi el 50 % de los pacientes con CU sufren efectos adversos relacionados con los corticosteroides²¹
A pesar de ello, los estudios demuestran un uso prolongado de corticosteroides en pacientes con CU;¹¹ el 43 % de los pacientes con CU moderada o grave muestran dependencia de los corticosteroides o un uso excesivo de estos^{22, *}

Es clave limitar la dosis y la duración del tratamiento con corticosteroides, ya que en las guías clínicas se recomienda la introducción temprana de tratamientos avanzados eficaces para minimizar la exposición a los corticosteroides y mejorar los resultados de los pacientes en la CU moderada o grave.^22-24

Reducción de los corticoste- roides

Efectos secundarios del uso de corticosteroides¹⁵

Alteraciones del estado de ánimo
Cara de luna llena/aspecto asociado al síndrome de Cushing
Cataratas

Hipertensión
Insomnio
Acné
Obesidad

corticostariod son tratamientos a corto plazo

En las guías de la ECCO de 2017 se afirma lo siguiente: “El objetivo del tratamiento de mantenimiento en la CU consiste en mantener la remisión sin corticosteroides, definida clínica y endoscópicamente.” ²⁵

Las guías clínicas recomiendan la introducción rápida de tratamientos avanzados para mejorar los resultados del paciente en la CU moderada o grave.^22,24

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AA: acontecimientos adversos; CU: colitis ulcerosa; ECCO: Organización Europea de Crohn y Colitis; STRIDE: selección de objetivos terapéuticos en la enfermedad inflamatoria intestinal (Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease).

* Dependencia o exceso de corticosteroides definidos conforme a las guías de la ECCO y del Reino Unido.

REFERENCIAS

1. Egberg MD, Gulati AS, Gellad ZF, Melmed GY, Kappelman MD. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(8):1660-1669. 2. Tripathi K, Feuerstein JD. Drugs Context. 2019;8:212572. 3. De Felice KM. Inflamm Bowel Dis. 2020;26(1):147-149. 4. Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S; American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. Gastroenterology. 2017;153(3):827-834. 5. Battat R, Duijvestein M, Guizzetti L, et al. Am J Gastroenterol. 2019;114(5):733-745. 6. Burisch J, Katsanos KH, Christodoulou DK, et al. J Crohns Colitis. 2019;13(2):198-208. 7. Rosenberg L, Nanda KS, Zenlea T, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(8):991-996. 8. Danese S, Roda G, Peyrin-Biroulet L. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17(1):1-2. 9. Danese S, Allez M, van Bodegraven AA, et al. Dig Dis. 2019;37(4):266-283. 10. Panés J, Vermeire S. J Crohns Colitis. 2020;14(Suppl 2):S711-S712. 11. Selinger CP, Parkes GC, Bassi A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(10):964-973. 12. Long MD, Smith TW, Dibonaventura M, et al. Inflamm Bowel Dis. 2020;26(6):941-948. 13. Fernández-Clotet A, Castro-Poceiro J, Panés J. Curr Pharm Des. 2019;25(1):32-40. 14. Colombel JF, D'haens G, Lee WJ, Petersson J, Panaccione R. J Crohns Colitis. 2020;14(2):254-266. 15. D'Haens GRAM, Lindsay JO, Panaccione R, Schreiber S. Drugs R D. 2019;19(2):227-234. 16. Colombel JF, Rutgeerts P, Reinisch W, et al. Gastroenterology. 2011;141(4):1194-1201. 17. Peyrin- Biroulet L, et al. Am J Gastroenterol. 2015; 110:1324-1338. 18. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. Gastroenterology. 2021;160(5):1570-1583. 19. Ungaro R, Colombel JF, Lissoos T, Peyrin-Biroulet L. Am J Gastroenterol. 2019;114(6):874-883. 20. Mahadevan U. Clin Colon Rectal Surg. 2004;17(1):7-19. 21. Burri E, Maillard MH, Schoepfer AM, et al. Digestion. 2020;101(Suppl 1):2-15. 22. Selinger CP, Parkes GC, Bassi A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(9):1009-1018. 23. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Am J Gastroenterol. 2019;114(3):384-413. 24. Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, et al. Gastroenterology. 2020;158(5):1450-1461. 25. Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-784.

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Un enfoque dirigido a la inflamación en la CU

Reducción de la dependencia de corticosteroides

Reducción de los corticoste- roides

Efectos secundarios del uso de corticosteroides¹⁵

En las guías de la ECCO de 2017 se afirma lo siguiente: “El objetivo del tratamiento de mantenimiento en la CU consiste en mantener la remisión sin corticosteroides, definida clínica y endoscópicamente.” ²⁵

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Un enfoque dirigido a la inflamación en la CU

Reducción de la dependencia de corticosteroides

Reducción de los corticoste- roides

Efectos secundarios del uso de corticosteroides15

En las guías de la ECCO de 2017 se afirma lo siguiente: “El objetivo del tratamiento de mantenimiento en la CU consiste en mantener la remisión sin corticosteroides, definida clínica y endoscópicamente.” 25

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Efectos secundarios del uso de corticosteroides¹⁵

En las guías de la ECCO de 2017 se afirma lo siguiente: “El objetivo del tratamiento de mantenimiento en la CU consiste en mantener la remisión sin corticosteroides, definida clínica y endoscópicamente.” ²⁵