Por Mª Luz García Vivar el 13 abril 2021

Conocemos que los pacientes con artritis reumatoide, debido a la propia enfermedad y a los tratamientos que reciben (corticoides, terapias biológicas y dirigidas), son más susceptibles a contraer infecciones, aunque en la pandemia por COVID-19 los estudios muestran resultados heterogéneos.

Tenemos el convencimiento, respaldado por las diferentes sociedades científicas, de que nuestros pacientes con enfermedades reumáticas deben de recibir la vacuna contra el coronavirus SARS-CoV-2.

En el momento actual, disponemos de vacunas de ARNm y de vector viral¹. No se trata de virus atenuados o viables y, a priori, no plantean problemas especiales de seguridad; las contraindicaciones de vacunación en pacientes con enfermedades reumáticas, serían las mismas que en la población general (alergia a componentes). Sin embargo, la respuesta a la vacunación podría ser menor en algunos casos.

El colegio americano de reumatología (ACR) ha publicado recientemente una primera versión de una guía de vacunación anti COVID 19 en nuestros pacientes². Según ésta, los reumatólogos debemos sopesar con el paciente el riesgo-beneficio individualizado, y actuar ante la vacunación según la actividad de la enfermedad y el tratamiento que el paciente esté recibiendo.

Se recomienda en la medida de lo posible, vacunar con enfermedad estable o no activa; de este modo se podría suspender una semana postvacunación, tratamientos con metotrexato o inhibidores de Janus kinase (JAK).

En el caso de abatacept subcutáneo, y sólo en la primera dosis de la vacuna, se recomienda suspender la medicación una semana antes y una después. En la formulación intravenosa de abatacept también recomienda, sólo para la primera dosis de vacuna, esperar cuatro semanas tras la infusión y atrasar la siguiente unas semanas (cinco semanas en total).

En el caso de rituximab, se aconseja vacunar seis meses después del último ciclo y retrasar el ciclo siguiente, si es posible, 2-4 semanas tras la segunda dosis de vacuna.

Otras medicaciones, como leflunomida, sulfasalacina, hidroxicloroquina, corticoides, antiTNF y antiIL6, previsiblemente interfieren menos con la inmunización y no precisan ajustes.

En esta línea hay una revisión reciente en Rheumathology³, que revisa el efecto de nuestros tratamientos en la inmunización tras las vacunas y aconseja:

• Vacunar con enfermedad no activa • Bajar prednisona a menos de 10 mgs al día
• Retirar metotrexato dos semanas tras la vacuna (en las dos dosis si las hubiere)
• En el caso de rituximab, las indicaciones coinciden con las de la guía ACR.
• En el caso de abatacept no concluyen por evidencia contradictoria.
• En inhibidores de Janus kinasa tampoco llegan a ninguna conclusión, aunque existen publicaciones de suspensión postvacunal durante una semana. •
• En los casos de duda, recomiendan valorar posteriormente la respuesta a las vacunas.

La toma de decisiones individualizada y compartida con nuestros pacientes será, como siempre, nuestra labor.