Treat to target en el tratamiento de artristis reumatoide

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Los beneficios del enfoque «treat to target» en la Artritis Reumatoide

Por equilibrar el 24 marzo 2021

Gracias a los importantes avances en la atención y tratamiento de pacientes con artritis reumatoide (AR), muchos coinciden en que el objetivo del tratamiento debe ser ayudar a los pacientes a lograr la remisión o una baja actividad de la enfermedad (LDA)^1,2. Tal y como se mostró en el Congreso ACR 2020, dichos objetivos fueron alcanzados por una proporción significativa de pacientes en varios ensayos aleatorios controlados y otros estudios. El enfoque de «Treat to target» (T2T) es una forma de guiar a los pacientes hacia estos objetivos.

Numerosos estudios que evalúan los resultados en la artritis reumatoide han demostrado múltiples beneficios al alcanzar un estado de remisión o LDA, incluyendo³:

Predicción de la remisión clínica sostenida⁴
Reducción de la actividad de la enfermedad y mantenimiento de la función física⁵
Reducción del uso de la asistencia sanitaria⁶
Conservación de la capacidad de trabajo⁷
Disminución del riesgo de mortalidad⁸

Por este motivo, las guías actuales de EULAR y ACR destacan la importancia de la estrategia T2T en el manejo de pacientes con artritis reumatoide^1,2.

La práctica T2T en artritis reumatoide implica⁴:

Una decisión conjunta sobre un objetivo de tratamiento que sea apropiado para el paciente, considerando sus comorbilidades y otros factores del paciente
Monitorización de la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses
Evaluación del cumplimiento del objetivo de remisión o LDA
Si se alcanza el objetivo, se debe seguir controlando la actividad de la artritis reumatoide cada 3-6 meses
Si no se alcanza el objetivo, conviene considerar un ajuste de terapia

Los beneficios del enfoque T2T han sido demostrados en varios ensayos clínicos. Por ejemplo, el ensayo Tight Control in RA (TICORA) fue uno de los primeros en investigar la aplicación de T2T en la atención estándar⁹. En este estudio, los pacientes fueron tratados acorde a la estrategia T2T con el objetivo de LDA o con atención rutinaria. Los pacientes del grupo de «control estricto» mostraron claramente unos resultados superiores en la buena respuesta EULAR, la remisión EULAR y unas respuestas ACR 20/50/70 tras 18 meses en comparación con los pacientes del grupo de atención rutinaria (P<0,0001)^9,10. Este resultado junto con los resultados similares de otros estudios, proporcionaron la evidencia clínica que respalda el enfoque T2T por parte de ACR, EULAR y otras organizaciones de la AR^1,2,9-11. No obstante, la implementación de T2T en la práctica clínica es variada^9-13. En el pasado Congreso ACR 2020, se presentaron nuevas guías ACR en la AR para continuar apoyando la estrategia T2T¹⁴.

ACR, Colegio Americano de Reumatología; EULAR, Liga Europea contra las Enfermedades Reumáticas; AR, artritis reumatoide. LDA, Low Disease Activity/Baja Actividad de la Enfermedad; T2T, Treat to Target.

ES-RA-GLPG-202103-00031

Referencias

REFERENCIAS:

Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2020;0:1-15.
Singh JA, et al. Arthritis Care Res. 2016;68(suppl 1):1-15.
Combe B, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74:724-729.
Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69(4):631-637.
Monti S, et al. RMD Open 2014; 1(Suppl 1):e000057.
Ten Klooster PM, et al. Clin Rheumatol. 2019;38:2727-2736.
Kim D, et al. J Rheumatol. 2017;44(8):1112-1117.
Van Nies JAB. Ann Rheum Dis. 2013.72:e25.
Van Vollenhoven R. Nat Rev Rheum. 2019;15:180-186.
Grigor C, et al. Lancet. 2004;364:263-269.
Verstappen SM, et al. Ann Rheum Dis. 2007;66:1443-1449.
Harrold LR, et al. Arthritis Rheum. 2012;64:630-638.
Gvozdenovic E, et al. RMD Open. 2016;2:e000221.
Updated Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis. Disponible en: https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Rheumatoid-Arthritis (fecha de último acceso: marzo 2021).¿